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心律失常 首选内关

日期:2017-03-20 09:17:49浏览次数:

  心律失常是指心律起源部位的心搏节律、心率、传导等异常的一种病症。分为心动过速或心动过缓,并引起心悸、胸闷、头晕、乏力,偶有胸痛、晕厥等,属于中医的心悸、怔忡、胸痹等范畴。心律失常,多因心气不足、心血不足、阴虚火旺、饮邪上犯、瘀血阻络等所致。
 
  【辨证要点】
 
  1.气血亏虚型 气短神疲,目眩头晕,面色无华,善惊易怒,不能自主,舌质淡,苔薄白,脉细弱。
 
  2.痰火扰心型 头晕胸闷,心烦不宁,少眠多梦,舌苔白腻,脉濡。
 
  3.阴虚火旺型 心悸不宁,心烦少寐,头晕耳鸣,腰膝酸软,手足心热,舌质红,脉细数。
 
  4.瘀血阻络型 胸闷不适,胸痛时作,舌质淡红,有瘀点,脉细涩。
 
  【治疗要点】
 
  1.治疗原则 调整气机,安神定悸。
 
  2.单穴取穴
 
  内关:适用于气血亏虚型、阴虚火旺型、瘀血阻络型。
 
  神门:适用于阴虚火旺型、瘀血阻络型。
 
  丰隆:适用于痰火扰心型。
 
  3.治疗方法 用毫针治疗。
 
  【操作方法】
 
  用毫针治疗,实证用泻法,虚证用补法,虚实兼作用平补平泻法。气血亏虚型用补法,阴虚火旺型、痰火扰心型用泻法,瘀血阻络型用平补平泻法。
 
  内关穴:腕横纹上2寸,掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。皮肤常规消毒,用28号2寸不锈钢毫针,直刺0.5——1寸,得气后,实证用泻法捻转,虚证用补法捻转,虚实兼有用平补平泻法捻转。轻者7天为1疗程,重者需2个疗程。
 
  神门穴:腕横纹尺侧端,尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。皮肤常规消毒,用28号1寸半不锈钢毫针,直刺0.3——0.5寸,得气后,实证用泻法捻转,虚证用补法捻转,虚实兼有用平补平泻法捻转。轻者7天为1疗程,重者需2个疗程。
 
  丰隆穴:外踝尖上8寸,条口穴外1寸,胫骨前嵴外2横指处。皮肤常规消毒,用28号2寸不锈钢毫针,直刺丰隆穴约1.5寸,得气后,实证用提插捻转泻法,虚证用补法捻转,虚实夹杂证用平补平泻法捻转。轻者7天为1疗程,重者需2个疗程。
 
  【病案举例】
 
  案1 室上性心动过速(气阴两虚)
 
  李某,男,58岁,干部。1978年10月23日初诊。
 
  突发性胸闷憋气,心悸1天。患者素有嗜酒、失眠史。上午9点上班后,突发胸闷憋气,心慌心悸,烦躁,前来急诊。诊见:急性病容,痛苦呻吟,血压140/90mmHg,神志清楚。听诊心率约170次/分钟,心律快而规整,心电图:室上性心动过速。舌质淡红,苔薄白,脉细数无力。
 
  证为心气阴亏虚。治疗宜宁心安神。令患者平卧于床上,取左手内关穴(或右),常规消毒,快速透刺,针尖斜向上,用补法捻转,针感上传,约1分钟,心率即刻转缓为76次/分钟,恢复正常心率。随访10余年,一直未反复。
 
  按:内关穴属手厥阴心包经,主治心、胸、胃、神志病以及经脉循行部位的其他病症。患者表现为室上性心动过速,属于严重的心律失常。内关穴用补法刺激,有调节心经气血、镇静安神之作用,故有调整心律失常的功能。本案虽为个案,但急症时,有重要的推广价值。
 
  案2 窦性心动过速(心失所养)
 
  王某,女,49岁,干部,2009年10月6日初诊。
 
  心悸时时发作1年余,加重3天。1年前患肝脓肿,高热不退,经治疗已愈,此后,心悸时时发病,心率达每分钟115次左右,心电图检查:窦性心动过速。血压120/80mmHg,血脂正常,血糖10.1mmol/L(空腹)。近3天心悸加重,自认为与停月经、劳累等有关。来诊时心烦,急躁,出汗,有时头痛、头晕、失眠。舌质淡红,苔薄白,脉细数无力。心率105次/分钟。证为气血亏虚,心失所养。治宜疏导气血,宁心安神。取神门穴针刺治疗。
 
  取神门穴,皮肤常规消毒,用28号1寸半不锈钢毫针,直刺神门穴,得气后,用平补平泻法捻转,约1分钟,心悸即刻消失,心率68次/分钟,恢复正常心率。每隔10分钟捻转1次,留针40分钟,每日1次,后连针5天,症状未复。考虑病史较长,容易反复,又巩固治疗5次,随访1年,未再复发。
 
  按:神门穴为手少阴心经穴,心悸为手少阴心经治疗范围,选神门穴针刺,心率减慢,恢复正常,由此可知,神门穴具有调节气血,减慢心率,改善心律失常之功能。对于心悸发作,发作性心动过速有较好的治疗作用。
 
  案3 快速房颤(气虚血瘀)
 
  柳某,男,42岁,工人,2011年1月4日初诊。
 
  心慌憋气4年,加重2天。4年来,时时心慌憋气,劳累、饮酒、熬夜等加重或反复。来诊前日晚上,因饮酒又心慌憋气发作,来诊时,口干口苦,胸闷憋气,有时胸部作痛,心率115次/分钟,心电图检查提示快速房颤,舌质淡红,苔薄白,脉细数。证为气虚血瘀,心悸失宁,治宜化瘀通络,宁心安神。
 
  取内关穴针刺,用泻法捻转,针后约1分钟,心慌胸闷即刻缓解,心率由115次/分钟减为76次/分钟。巩固治疗5次,随访3个月未反复。
 
  案4 发作性心动过速(痰火扰心)
 
  张某,女,48岁,工人,2010年7月12日初诊。
 
  头痛头晕,胸闷心慌2天。2天前,要账未遂,情志所伤,头痛头晕,胸闷心慌,面红耳赤,纳减乏力,恶心欲吐,舌质淡红,苔白,略腻,脉细数。心率105次/分钟,心电图提示:窦性心动过速。证为痰火扰心,治宜清火化痰。
 
  取丰隆穴针刺,用泻法提插捻转,约1分钟,头痛头晕缓解,头清眼亮,心慌胸闷减轻,每10分钟捻转1次,留针30分钟,每日1次,连针2次,诸症悉除。
 
  【临证心得】
 
  心律失常,室上心动过速,发作性心动过速,住院输液打针,常常收效甚微,而单穴针刺内关穴,验案1、验案3一次获愈,实为奇功,取神门穴针刺也有较好疗效。由此可知,单穴治疗心悸,内关穴为首选。内关穴为手厥阴心包经络穴,是八脉交会穴之一,具有宁心安神、宽胸利膈之功,因此内关穴对心律失常有显著的治疗效果。
 
  现代研究表明,针刺可通过神经对心率和心功能发挥调整作用,因此针刺具有一定的抗心律失常作用。而我们用单穴针刺,效宏力专,效果尤为显著。

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