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医案心得

健脾祛湿解毒治脓疱性细菌疹

日期:2017-03-29 14:46:20浏览次数:

  蒋某,女,51岁。2010年12月3日初诊。述其2010年3月以来,在无明显诱因情况下,双手掌指、足底开始起粟粒至高梁粒大小水疱,密集或散在分布,不久即变成黄绿色脓疱,有痒热感,反复而发9个月。其间曾去几家医院检查诊断为脓疱性细菌疹,但未查出体内任何感染病灶,给予西药内服外用(不详)治疗,但皮疹仍不定时再现。患者自述脓疱疹发生前几天,均有口中黏腻,口苦渴不欲饮,纳食不香,小便色黄,尿有热感,大便黏滞不爽等症状。察其舌质红,苔黄腻,脉濡数。证属脾胃湿热,日久化为湿热毒。治宜健脾胃,清热燥湿解毒,佐以止痒。处方:苍术9克,白术12克,茯苓12克,黄连10克,栀子10克,薏苡仁30克,山药12克,佩兰10克,厚朴6克,白鲜皮12克,地肤子10克,滑石10克,车前子10克,银花15克,地丁15克,甘草6克。水煎服,日1剂。第三煎待稍温浸泡患处,每次30分钟,日2次。嘱忌食牛羊肉、大小茴、鱼、虾、辣椒、韭菜、香菜等腥辣之物。
 
  经上药治疗9天后,皮疹基本干涸开始消退,未见新疹再发。口苦、口中黏腻症状已无,纳食增加,二便正常。在原方基础上减味减量:苍术6克,白术9克,茯苓9克,栀子9克,薏苡仁15克,白鲜皮9克,银花9克,地丁9克。日1剂,水煎服。第三煎浸泡患处,10剂后脓疱性皮疹全消告愈。3个月后电话随访未发。
 
  6个月后,因吃喜宴,又呈现少数粟粒大小黄色脓疱疹,微痒,按上方适当调整内服,治疗10日后皮疹消退,肌肤正常。
 
  按:脓疱性细菌疹是易复发的皮肤病,西医认为此病因身体内存在着某些感染病灶,如扁桃体炎、鼻窦炎、龋齿,女性盆腔炎、阴道炎,男性前列腺炎等,但笔者临床发现很多患者均无感染病灶。脾主运化,喜燥恶湿,主肌肉四肢,脾与胃相表里,如脾胃运化功能失调,导致湿热蕴结于掌跖,化为湿热毒可呈现上述皮疹。故取苍术、白术、茯苓、黄连、栀子、薏苡仁、山药、佩兰、厚朴健胃清湿热;滑石、车前子导湿热下行;白鲜皮、地肤子祛湿热止痒;银花、地丁清热解毒消炎。药证相符,收到较好疗效。

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