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小针刀治疗11例腕管综合症的体会

日期:2016-05-12 10:20:37浏览次数:

    腕管综合症是中老年人的常见疾患,本病的治疗虽然局部封闭能暂时缓解症状,但多不能根本解除。自20012月~20078月,我们对11例病人,13个患腕,采用小针刀治疗,获得一定疗效,现报告如下。

1、临床资料:

1.1 一般资料:

本组11例,男4例,女7例;年龄最大62岁,最小33岁;病程7---22个月, 2例病人为双侧病变,其余均为单侧。

1.2 症状与体症:

腕管综合症的临床表现主要为正中神经受压食指、中指和无名指麻木、刺痛或呈烧灼样痛,白天劳动后夜间加剧,甚至睡眠中痛醒;局部性疼痛常放射到肘部及肩部;拇指外展肌力差,偶有端物、提物时突然失手。检查:压迫或叩击腕横韧带、背伸腕关节时疼痛加重;病程长者,可有大鱼际肌萎缩。女性是腕管综合症的发病居多。这是因为女性手腕管通常比男性小,腕部正中神经容易受到压迫。
     2、治疗方法:

2.1、手腕平放治疗台上,掌心向上,腕关节下部放一脉枕,使腕关节背屈位。

2.2、让患者用力握拳向掌侧屈腕,在腕部掌侧可见三条走行于皮下的隆起,中间者为掌长肌腱,桡侧的为桡侧屈腕肌腱,尺侧的为尺侧腕屈肌腱。

2.3、定点:在患腕远侧腕横纹处尺侧腕屈肌腱的内侧缘,定一进针刀点,沿尺侧腕屈肌的内侧缘向远端移2.5cm左右再定一点;在患腕远侧腕横纹上的桡侧腕屈肌腱的内侧缘定一点,再沿患腕桡侧腕屈肌腱向远端移动2.5cm,定一点,共四点。

2.4、用20ml注射器抽吸2%利多卡因10ml、维生素B12 1mg、维生素B1 100mg混合液,每点处注射3ml,待有局麻作用后(大约35分钟)分别进针刀,刀口线一律和肌腱平行,针体和腕平面成90度角,深度0.5cm左右,与进针刀处平面垂直刺入,达骨面,沿骨面行纵行疏通,横行剥离2-3刀,将针刀沿患腕屈肌腱内侧缘向中间平推数下,目的将屈肌腱和腕横韧带间的粘连疏剥开来1,以上四点创口处涂抹消炎止痛膏。

2.5 注意事项:注意微创操作,避免伤及神经,但必须剥离病变部位,否则无效,严格无菌操作。

2.7 手法治疗:针刀完成后行手法松解,与患者屈、伸、内收、外旋多角度过度板腕5-6次即可。

2.8 一般一次针刀治疗即可见效,如仍有疼痛可于10天后再做,23次即可治愈,间歇期可行休息或进行理疗。

3、疗效标准:

治愈:临床症状及体征完全消失,日常生活及运动后无不适。

显效:临床症状及体征基本消失,日常生活及运动后易复发。

有效:症状与体征有改善。

无效:症状与体征无改善。

4、 结果:

本组11例患者经上述治疗全部临床治愈,治愈率100%,其中一次治愈5例,最长3个疗程治愈6例。

5. 典型病例

xx,男,59岁,务农,三年来长期搬运石头,出现腕部疼痛,在外院行外敷中草药及局部强的松封闭治疗2月,效果不显,自觉右手食指、中指和无名指麻木、刺痛或呈烧灼样痛,2345手指肿胀较甚,白天劳动后夜间加剧,拇指外展肌力差;检查:压迫或叩击腕横韧带、背伸腕关节时疼痛加重;诊断:右腕管综合症,给予上述四痛点针刀治疗,术后手法松解、外敷消炎止痛膏药物。术后一周诉疼痛减轻,压痛基本不明显。经过3个疗程后,随访上述症状消失。

6.      

针刀医学近年来得到了较大的发展,尤其是通过对软组织损伤后的病理改变的研究,以西医解剖为基础的诊断、治疗,结合中医整体观作为指导,在临床上取得了明显的效果。

6.1腕管综合症保守治疗时而有效,但疗程较长,病情反复,手术治疗损伤大,针刀医学对该病的解剖和病理有新的认识。腕关节位于腕部的掌侧面,背面由掌面腕骨沟,掌面由腕横韧带构成的弹性的狭窄管道,其中有正中神经、指浅屈肌腱,指深屈肌、拇长屈肌等九条肌腱通过,每条肌腱都有腱旁系膜包绕,以保证血液供应和滑动功能,凡是挤压或缩小腕管容量的任何原因都可压迫正中神经而引起腕管综合征2。腕管为一骨性纤维管,其桡侧为舟状骨及大多角骨;尺侧为豌豆骨及钩状骨;背侧为头骨、舟状骨及小多角骨;掌侧为腕横韧带。腕管腕横韧带厚而坚韧,宽约2.5cm,弹性差,一旦损伤,结疤挛缩,使腕管容积变小,管腔变窄,同时肌腱旁系膜也常结疤挛缩,甚则腕横韧带和肌腱粘连,造成肌腱和神经的挤压牵拉,局部血运障碍,使多块肌肉和正中神经牵拉制动。

Coles骨折畸形愈合、月骨前脱位、感染或外伤致软组织水肿,腕横韧带增厚、腱鞘囊肿、脂肪瘤、黄色瘤,一些全身性疾病如肥胖病、糖尿病、甲状腺功能紊乱、淀粉样变性或Reynaud病有时可合并腕管综合征。在病变的初期表现为正中神经的水肿和充血,逐渐由于压迫性缺血而造成神经内的纤维化,神经轴突压缩和髓磷脂鞘的消失,最后神经组织转为纤维组织,其神经内管消失并被胶原组织代替,成为不可逆的改变。造成腕部的动态平衡失调,依据上述理论,早期对上述粘连处进行针刀松解,可以起到根治的效果。

6.2、手法松解将针刀未松解的部分手法松解、比较安全,可以增加针刀的疗效。

6.4、注射2%利多卡因10ml、维生素B12 1mg、维生素B1 100mg混合液,具有局部封闭作用,又有神经营养作用。

6.5消炎止痛膏含有成份:独活、芒硝、生天南星、皂荚、生草乌、冰片、水杨酸甲脂,具有消肿肿痛之功外敷后减轻了小针刀术后肿胀、疼痛,增强了疗效。

小针刀治疗的机械刺激作用远远强于单纯针刺治疗,产生的局部组织蛋白分解和产生的血管活性物质的作用均较针刺强。从而对改善腕部的血液循环,小针刀可使经气畅通,疼痛常可即刻缓解,小针刀能够直接疏通剥离组织间隙,疏削粘连,刮除瘢痕,理顺纤维组织。在局封、小针刀治疗,手法松解,外敷消炎止痛膏多靶点、多途径治疗,加强了小针刀的疗效,取得较好的效果。实践中发现小针刀治疗腕管综合征具有以下特点:操作简便,安全,可靠。损伤小,恢复快。痛苦小,见效快,疗程短。远期效果好,不易复发。不需住院,费用低。故我们认为只要诊断明确,严格掌握其适应症,熟悉操作手法便会达到理想的疗效。

【参考文献】

1】、朱汉章小针刀疗法,1,中国中医药出版社,173176.

2】裴国献,外科学1,人民卫生出版社, 10411042

 

  陆良县中医院    方平、李文、张付生、高惠临、焦华仙、戚文彬、武双智

655600

 

腕管综合症是中老年人的常见疾患,本病的治疗虽然局部封闭能暂时缓解症状,但多不能根本解除。自20012月~20078月,我们对11例病人,13个患腕,采用小针刀治疗,获得一定疗效,现报告如下。

1、临床资料:

1.1 一般资料:

本组11例,男4例,女7例;年龄最大62岁,最小33岁;病程7---22个月, 2例病人为双侧病变,其余均为单侧。

1.2 症状与体症:

腕管综合症的临床表现主要为正中神经受压食指、中指和无名指麻木、刺痛或呈烧灼样痛,白天劳动后夜间加剧,甚至睡眠中痛醒;局部性疼痛常放射到肘部及肩部;拇指外展肌力差,偶有端物、提物时突然失手。检查:压迫或叩击腕横韧带、背伸腕关节时疼痛加重;病程长者,可有大鱼际肌萎缩。女性是腕管综合症的发病居多。这是因为女性手腕管通常比男性小,腕部正中神经容易受到压迫。
     2、治疗方法:

2.1、手腕平放治疗台上,掌心向上,腕关节下部放一脉枕,使腕关节背屈位。

2.2、让患者用力握拳向掌侧屈腕,在腕部掌侧可见三条走行于皮下的隆起,中间者为掌长肌腱,桡侧的为桡侧屈腕肌腱,尺侧的为尺侧腕屈肌腱。

2.3、定点:在患腕远侧腕横纹处尺侧腕屈肌腱的内侧缘,定一进针刀点,沿尺侧腕屈肌的内侧缘向远端移2.5cm左右再定一点;在患腕远侧腕横纹上的桡侧腕屈肌腱的内侧缘定一点,再沿患腕桡侧腕屈肌腱向远端移动2.5cm,定一点,共四点。

2.4、用20ml注射器抽吸2%利多卡因10ml、维生素B12 1mg、维生素B1 100mg混合液,每点处注射3ml,待有局麻作用后(大约35分钟)分别进针刀,刀口线一律和肌腱平行,针体和腕平面成90度角,深度0.5cm左右,与进针刀处平面垂直刺入,达骨面,沿骨面行纵行疏通,横行剥离2-3刀,将针刀沿患腕屈肌腱内侧缘向中间平推数下,目的将屈肌腱和腕横韧带间的粘连疏剥开来1,以上四点创口处涂抹消炎止痛膏。

2.5 注意事项:注意微创操作,避免伤及神经,但必须剥离病变部位,否则无效,严格无菌操作。

2.7 手法治疗:针刀完成后行手法松解,与患者屈、伸、内收、外旋多角度过度板腕5-6次即可。

2.8 一般一次针刀治疗即可见效,如仍有疼痛可于10天后再做,23次即可治愈,间歇期可行休息或进行理疗。

3、疗效标准:

治愈:临床症状及体征完全消失,日常生活及运动后无不适。

显效:临床症状及体征基本消失,日常生活及运动后易复发。

有效:症状与体征有改善。

无效:症状与体征无改善。

4、 结果:

本组11例患者经上述治疗全部临床治愈,治愈率100%,其中一次治愈5例,最长3个疗程治愈6例。

5. 典型病例

xx,男,59岁,务农,三年来长期搬运石头,出现腕部疼痛,在外院行外敷中草药及局部强的松封闭治疗2月,效果不显,自觉右手食指、中指和无名指麻木、刺痛或呈烧灼样痛,2345手指肿胀较甚,白天劳动后夜间加剧,拇指外展肌力差;检查:压迫或叩击腕横韧带、背伸腕关节时疼痛加重;诊断:右腕管综合症,给予上述四痛点针刀治疗,术后手法松解、外敷消炎止痛膏药物。术后一周诉疼痛减轻,压痛基本不明显。经过3个疗程后,随访上述症状消失。

6.      

针刀医学近年来得到了较大的发展,尤其是通过对软组织损伤后的病理改变的研究,以西医解剖为基础的诊断、治疗,结合中医整体观作为指导,在临床上取得了明显的效果。

6.1腕管综合症保守治疗时而有效,但疗程较长,病情反复,手术治疗损伤大,针刀医学对该病的解剖和病理有新的认识。腕关节位于腕部的掌侧面,背面由掌面腕骨沟,掌面由腕横韧带构成的弹性的狭窄管道,其中有正中神经、指浅屈肌腱,指深屈肌、拇长屈肌等九条肌腱通过,每条肌腱都有腱旁系膜包绕,以保证血液供应和滑动功能,凡是挤压或缩小腕管容量的任何原因都可压迫正中神经而引起腕管综合征2。腕管为一骨性纤维管,其桡侧为舟状骨及大多角骨;尺侧为豌豆骨及钩状骨;背侧为头骨、舟状骨及小多角骨;掌侧为腕横韧带。腕管腕横韧带厚而坚韧,宽约2.5cm,弹性差,一旦损伤,结疤挛缩,使腕管容积变小,管腔变窄,同时肌腱旁系膜也常结疤挛缩,甚则腕横韧带和肌腱粘连,造成肌腱和神经的挤压牵拉,局部血运障碍,使多块肌肉和正中神经牵拉制动。

Coles骨折畸形愈合、月骨前脱位、感染或外伤致软组织水肿,腕横韧带增厚、腱鞘囊肿、脂肪瘤、黄色瘤,一些全身性疾病如肥胖病、糖尿病、甲状腺功能紊乱、淀粉样变性或Reynaud病有时可合并腕管综合征。在病变的初期表现为正中神经的水肿和充血,逐渐由于压迫性缺血而造成神经内的纤维化,神经轴突压缩和髓磷脂鞘的消失,最后神经组织转为纤维组织,其神经内管消失并被胶原组织代替,成为不可逆的改变。造成腕部的动态平衡失调,依据上述理论,早期对上述粘连处进行针刀松解,可以起到根治的效果。

6.2、手法松解将针刀未松解的部分手法松解、比较安全,可以增加针刀的疗效。

6.4、注射2%利多卡因10ml、维生素B12 1mg、维生素B1 100mg混合液,具有局部封闭作用,又有神经营养作用。

6.5消炎止痛膏含有成份:独活、芒硝、生天南星、皂荚、生草乌、冰片、水杨酸甲脂,具有消肿肿痛之功外敷后减轻了小针刀术后肿胀、疼痛,增强了疗效。

小针刀治疗的机械刺激作用远远强于单纯针刺治疗,产生的局部组织蛋白分解和产生的血管活性物质的作用均较针刺强。从而对改善腕部的血液循环,小针刀可使经气畅通,疼痛常可即刻缓解,小针刀能够直接疏通剥离组织间隙,疏削粘连,刮除瘢痕,理顺纤维组织。在局封、小针刀治疗,手法松解,外敷消炎止痛膏多靶点、多途径治疗,加强了小针刀的疗效,取得较好的效果。实践中发现小针刀治疗腕管综合征具有以下特点:操作简便,安全,可靠。损伤小,恢复快。痛苦小,见效快,疗程短。远期效果好,不易复发。不需住院,费用低。故我们认为只要诊断明确,严格掌握其适应症,熟悉操作手法便会达到理想的疗效。

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